Comparação de diferentes planejamentos em cirurgia ortognática para tratamento de assimetrias faciais: relato de casos / Comparison between planning in orthoganathic surgery for treating facial asymmetries: case reports

Introdução: a cirurgia ortognática envolve a correção de desarmonias funcionais e estéticas. A hiperplasia condilar (HC) unilateral resulta em crescimento mandibular acentuado, provocando assimetria facial. Para obter previsibilidade e sucesso nos resultados, é imprescindível planejamento preciso e adequado. Objetivo: descrever e comparar diferentes métodos de planejamento e seus resultados no pós-operatório no tratamento de pacientes com assimetria facial. Relato de caso: foram avaliados 03 casos orto-cirúrgicos (A, B e C) de pacientes adultos jovens, com média de idade de 22 anos, portadores de má oclusão esquelética de Classe III, com assimetria facial resultante de HC inativa. Foi realizada análise facial e empregou-se dois métodos de planejamento em cirurgia ortognática (convencional e virtual). O caso A foi planejado por meio de imagens bidimensionais (2D) e sequência cirúrgica iniciada pela maxila. O caso B foi planejado por imagens 2D associado ao recurso de simulação em protótipo. Por fim, o caso C foi planejado exclusivamente com imagens tridimensionais (3D) e simulação virtual, sendo que os casos B e C utilizaram sequência cirúrgica iniciada pela mandíbula. Foi utilizado o software Dolphin Imaging® em todos os planejamentos e os mesmos foram transferidos para os procedimentos cirúrgicos com auxílio dos guias em resina acrílica estereolitográfica. Conclusão: os planejamentos demonstraram eficácia em termos de previsibilidade e viabilidade para a correção das assimetrias faciais, sendo todos os resultados considerados satisfatórios por parte dos cirurgiões e dos pacientes. Houve tendência de melhores resultados quando da utilização de prototipagem, das imagens 3D e sequência operatória iniciada pela mandíbula, no planejamento.

Introduction: orthognathic surgery provides correction of functional and esthetic disharmony. Condylar hyperplasia induces in pronounced mandibular growth, resulting facial asymmetry. Planning is important to get predictable and successful on outcomes. Purpose: to describe and compare methods of planning and post-operative outcomes by reporting three cases associated with facial asymmetries. Case report: a total of 03 young adult patients (cases A, B and C), mean of age 22 years old, Class III skeletal malocclusion, and facial asymmetry after inactive condylar hyperplasia were evaluated. They were undergone facial analysis, two methods of planning in orthognathic surgery (conventional and virtual). Patient A was planned by bidimensional (2D) images and maxilla first sequence. Patient B was planned by 2D images associated with simulating on surface mesh prototyping. And, Patient C was solely planned by three-dimensional (3D) images and virtual surgical planning. Patients B and C used mandible first sequence. Dolphin Imaging software was used on each planning. Each planning was transferred to surgical procedures by assisting of the guides manufactured (acrylic resin and stereolithography). Patients were usually assessed during post-operative and were pleasured with outcomes. Conclusion: planning showed predictable and feasibility for facial asymmetries because outcomes were great. There was a propensity of better outcomes when surface mesh, 3D images and mandible first sequence were used at the treatment planning.

Perfil clínico e histopatológico do cisto odontogênico calcificante: relato de caso / Clinical and histopathological features of calcifying odontogenic cyst: case report

O cisto odontogênico calcificante (COC) é considerado como condição patológica benigna de ocorrência rara em maxila e mandíbula, caracterizado por revestimento cístico de células epiteliais odontogênicas, contendo células fantasmas com propensão a regiões de calcificação. Neste artigo, descreveu-se a configuração clínica e histopatológica do COC por meio de relato de caso submetido a tratamento cirúrgico e acompanhamento pós-operatório. Paciente de 11 anos apresentou aumento de volume em região maxilar à esquerda, próxima ao sulco nasolabial e sem sintomatologia dolorosa. Os exames radiográficos indicaram lesão radiolúcida, bem circunscrita e expansiva em maxila, que foi submetida a enucleação associada a ostectomia marginal das paredes corticais ósseas. O histopatológico revelou revestimento cístico com epitélio odontogênico ameloblástico, ninhos espalhados de células fantasmas e regiões eosinofílicas de material compatível com dentinóide. Evidenciou-se, assim, perfil clínico de COC, que pode ser confundido com outras lesões císticas ou tumorais, sendo essencial o diagnóstico por meio de análise histopatológica. A abordagem cirúrgica proporcionou adequado diagnóstico e tratamento. Após acompanhamento clínico e radiográfico, não houve recorrência do COC.

Calcifying odontogenic Cyst (COC) has been considering as benign pathological ill and rare occurrence in maxilla and mandible, there been showed odontogenic epithelial cystic lining demonstrating ghost cells with a propensity to calcify. In this article, we described the clinical and histopathological features from case reported who had undergone surgical approach and postoperative follow-up. A 11 year-old-girl had presented volumetric increased in left maxilla area near nasolabial fold. The radiography images had indicated radiolucent lesion, well-circumscribed and wide on cortical maxillary bone, which was undergone enucleation associated with marginal osteotomy on the bone cortical walls. The histopathological features showed cystic lining with odontogenic epithelium containing ghost cells and some areas with eosinophilic matrix material compatible dentinoid. Thus, it was evidenced a clinical features of COC which could be confused with other cystic or tumoral lesions, there being essential on diagnosis and treatment. After clinical and radiographic follow-up during 07 years, there was no recurrence of the COC.

Profilaxia antibiótica em cirurgia para remoção de terceiros molares / Antibiotics prophylaxis in third molars surgery

Um grupo de 112 pacientes saudáveis, com idade variando entre 14 e 39 anos, foi submetido à cirurgia para remoção dos terceiros molares inclusos. Cada paciente passou por um primeiro tempo cirúrgico sem profilaxia antibiótica para remoção dos terceiros molares superior e inferior de um lado e, cerca de 25 dias após, os terceiros molares do lado oposto foram removidos sob profilaxia antibiótica. Resultados: índice de 1,6 por cento de infecção pós-operatória nos terceiros molares inferiores e de 0,0 por cento para os superiores. Conclusões: a) os índices obtidos não apóiam o uso rotineiro de antibióticos profiláticos para este tipo de cirurgia; b) o uso de antibióticos profiláticos não trouxe benefícios no que diz respeito à diminuição dos índices de infecção pó-operatória